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吉安市信息港:抢救严重过敏,肾上腺素应静推还是肌注?

来源:镇江大港信息港 发布时间:2020-03-31 浏览次数:

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关于肾上腺素在严重过敏反应时的给药方法,你真的掌握了吗?
先来看一个真实的病例:


基本资料:患者,男性,59 岁,左肺癌脑转移。某日上午 10:50 在输注「紫杉醇」约 1 分钟后,患者突然脸色通红,球结膜充血水肿,说话含糊,陪在一旁的家属见状立即呼叫,此时为患者接上液体的护士 A 尚未走出病房,赶紧转身并立即关闭输液器并大声呼叫。


抢救经过:护士 B 听到呼叫后立即推抢救车赶到病房,护士 C 拿了输液器和一袋生理盐水立即更换,值班医生也同时赶到床边,此时患者呈嗜睡状态,呼之可应答,双眼睑红肿,结膜充血明显,全身皮肤湿冷伴发红,听诊右肺湿罗音存在,监护仪监护记录显示:血压 85/45 mmHg,心率 45 次/分,血氧饱和度 80%。


抢救时下达的医嘱:



经上述处理,患者症状未缓解,后续医嘱:


经处理,症状仍未缓解,监护仪显示: 血压测不到,心率 40 次/分,血氧饱和度 60%,遂请 ICU 急会诊。


经处理,患者症状稍有缓解。



这是一例紫杉醇引起的全身严重过敏反应,所幸,经过 25 分钟的抢救,患者病情稳定下来,精神好转,全身皮肤转暖,血压 99/60 mmHg,心率 100 次/分,血氧饱和度 99%。


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回顾该案例,结合抢救时下达的医嘱,就肾上腺素在严重过敏反应抢救时如何应用的问题展开讨论。

问题 1 首选地塞米松还是肾上腺素?
根据《全身性过敏反应的紧急处理- UpToDate》中建议,全身性过敏反应初始治疗的基础构成包括以下方面:
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