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万博体育manbetx官网网页版:刚溶栓,又梗了!华法林促凝,千万别欠妥回事!

来源:镇江大港信息港 发布时间:2020-05-23 浏览次数:

What?用华法林抗凝治疗导致血栓形成?我没听错吧!




作者:刘严

单元:清华大学玉泉医院

本文为作者授权医脉通公布,未经授权请勿转载。

虽然新型抗凝药物的问世彻底推翻了华法林在口服抗凝药物中的霸主职位,但在中国,它仍旧是一种价廉物美的抗凝药物。在临床实践中,华法林在治疗初始时泛起的促凝血效应经常被忽略,可能会导致血栓性疾病新发或加重。



闲言少叙,先上病例


患者男性,55岁,因左侧肢体无力到急诊室就诊,既往阵发性房颤病史,正在服用阿司匹林、氯吡格雷、降压及降脂药物治疗。初始NIHSS评分为14分(面瘫1,凝望2,视野2,上肢3,下肢3,构音障碍1和对消征2)。


CT平扫和CT血管造影检查显示:右侧大脑中动脉M1段闭塞。立刻给予tPA溶栓治疗,所有症状在5小时内好转。MR血管造影显示闭塞段完全再通(图1)。梗死后第1天,冠脉CT血管造影显示LAA存在1.5 cm(1.57 mL)的血栓(图2)。


图1 患者入院时CT检查(NIHSS 14)


图2 初始CCTA检查(血栓体积1.57ml)


tPA治疗后24小时,最先华法林治疗,考虑到出血风险,选用缓启动方案(3 mg/日)抗凝治疗。抗凝治疗的第8天,患者INR值为1.7,左侧肢体无力的症状再次泛起(图3),患者接受了血管内治疗。行使Solitaire支架系统,患者血管实现再通,接纳支架取出20 mm长的深红色血栓(图4)。


 

图3 华法林抗凝治疗后症状复发(INR 1.7)

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